Managed Care Products
SOLINSA MANAGED CARE, el principal producto de SOLINSA, está soportado en el análisis y administración de la información en salud, para diseñar las más eficientes herramientas de gestión que le permiten a los participantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, racionalizar sus costos y mejorar la calidad de la atención, administrando adecuadamente el riesgo de la atención y su aseguramiento.
1. PRODUCTOS Y ESTRATEGIAS ORIENTADOS A LA REDUCCIÓN DE COSTOS
1.1. PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SOLINSA ofrece a los diferentes actores del Sistema, desarrollar Programas de Promoción y Prevención orientados a disminuir los costos del tratamiento y rehabilitación de las Enfermedades de mayor prevalencia, a través del análisis demográfico y epidemiológico de los usuarios y beneficiarios de cada EPS.
1.2. SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO
Es una metodología de trabajo, orientada a identificar y focalizar los grupos de población con factores de riesgo para las enfermedades más frecuentes y/o más costosas, de tal forma que se facilite la intervención sobre ellas por medio de Tamizajes Sistematizados para Detección Temprana y Protección Específica.
1.3. SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE GUÍAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
Es un producto que permite en forma sistemática y continua, verificar el cumplimiento de Guías o Protocolos de Atención previamente establecidos, de acuerdo a la literatura y normatividad vigente.
1.4. DIAGNOSIS RELATED GROUPS (DRG´s)
Es una metodología de reducción de costos, utilizada para la prestación de servicios Médicos, según la cual el paciente es clasificado de acuerdo a sus diagnósticos principales y la contratación y pago de dichos servicios se realiza con base al costo promedio histórico de su tratamiento.
1.5. SISTEMAS DE CAPITACIÓN
Son herramientas gerenciales de manejo, administración y análisis de la información concerniente a las formas de contratación entre IPS y Administradoras, garantizando la obtención del mayor beneficio al manejar detalladamente la capitación de servicios.
1.6. AUDITORÍA DE SERVICIOS DE SALUD
Es una de las principales herramientas de evaluación y control de los servicios de salud, mediante la cual SOLINSA, garantiza tanto a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) como Administradoras de Planes de Beneficios, un importante impacto en la contención de costos y mejoramiento de la calidad de la atención que se brinda a los usuarios del Sistema.
1.6.1. Auditoria de Cuentas Médicas
Es el proceso enfocado a realizar una Evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas Médicas desde el punto de vista administrativo, financiero y médico por parte de SOLINSA, según la normatividad vigente y bajo los parámetros contractuales definidos entre Prestadores y Administradoras del Sector Salud.
1.6.2. Auditoria de Alto Costo
SOLINSA, mediante su producto: Auditoria de Alto Costo, garantiza a las Administradoras de Planes de Beneficios, Aseguradoras y Reaseguradoras, una evaluación integral, sistemática y oportuna de las cuentas presentadas por concepto de Enfermedades de Alto Costo. Igualmente asegura el acceso a información estadística verás y de la más óptima calidad que soporta el proceso de valoración de primas, deducibles, indemnizaciones y análisis de siniestralidad.
1.7. ANÁLISIS DE GASTO MÉDICO
Es la mejor solución informática que permite identificar y conocer los procedimientos y actividades más frecuentemente ordenados por cada uno de los Profesionales de la Salud adscritos a una EPS o IPS, así como el costo total y porcentual de los mismos.
1.8. SISTEMA DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
Es un aplicativo que permite a las Administradoras de Planes de Beneficios, administrar eficiente y oportunamente la información relacionada con sus usuarios, en lo relacionado con el Proceso de Autorización de Servicios Médicos, tanto hospitalarios como ambulatorios.
1.9. PROGRAMA DE SEGUNDA OPINIÓN PROFESIONAL
SOLINSA ofrece a los diferentes actores del sistema, mejorar la calidad de sus programas de auditoria y prestación de servicios, a través de la asesoría de Profesionales Especializados en cada una de las ramas clínicas y administrativas de la Medicina en Colombia.
2. PRODUCTOS Y ESTRATEGIAS ORIENTADOS AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
2.1. SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Es una solución que basándose en herramientas estadísticas así como en la legislación y literatura actuales, permite diseñar programas de mejoramiento continuo alimentados por los resultados obtenidos en encuestas de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud.
2.2. SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE REQUISITOS ESENCIALES
Es la primera solución en Colombia que permite en forma sistematizada, verificar el cumplimiento de Requisitos Esenciales en IPS, presentar su Declaración y generar el Plan de Mejoramiento de acuerdo con las exigencias legales del Ministerio de Salud Colombiano.
2.3. SISTEMA DE EVALUACIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS
A través de la evaluación sistemática y objetiva de las Historias Clínicas, este producto permite desencadenar procesos de mejoramiento continuo enmarcados en la legislación vigente y bajo los preceptos del manejo de la Historia Clínica como un soporte Médico-Legal.
2.4. AUDITORÍA DE CALIDAD EN SALUD
SOLINSA ofrece a los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, las herramientas de evaluación, control y mejoramiento de la calidad que les permite garantizar a sus usuarios, un sistema de prestación de servicios asequible, oportuno, eficiente y con los más altos estándares de costo-efectividad y acordes a la normatividad vigente.
2.5. CONSULTORÍA EN GESTIÓN HOSPITALARIA
Son mecanismos de evaluación, análisis y mejoramiento de los procesos involucrados en la prestación de los servicios en el sector salud, buscando que estos sean más rentables, eficientes y costo-efectivos.
2.5.1. Evaluación de Subregistro y Facturación de Servicios de Salud.
Es una metodología de Trabajo que permite a las IPS identificar y corregir todas las causas involucradas en el subregistro y consiguiente subfacturación de servicios en el sector salud.
2.5.2. Evaluación de la Productividad Médica y de Recursos Físicos.
Es una metodología que permite evaluar, analizar y mejorar el uso del Recurso Humano y Físico desde el punto de vista de su productividad, rendimiento y utilización, con el fin de hacerlos más eficientes.
1.1. PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SOLINSA ofrece a los diferentes actores del Sistema, desarrollar Programas de Promoción y Prevención orientados a disminuir los costos del tratamiento y rehabilitación de las Enfermedades de mayor prevalencia, a través del análisis demográfico y epidemiológico de los usuarios y beneficiarios de cada EPS.
1.2. SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO
Es una metodología de trabajo, orientada a identificar y focalizar los grupos de población con factores de riesgo para las enfermedades más frecuentes y/o más costosas, de tal forma que se facilite la intervención sobre ellas por medio de Tamizajes Sistematizados para Detección Temprana y Protección Específica.
1.3. SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE GUÍAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
Es un producto que permite en forma sistemática y continua, verificar el cumplimiento de Guías o Protocolos de Atención previamente establecidos, de acuerdo a la literatura y normatividad vigente.
1.4. DIAGNOSIS RELATED GROUPS (DRG´s)
Es una metodología de reducción de costos, utilizada para la prestación de servicios Médicos, según la cual el paciente es clasificado de acuerdo a sus diagnósticos principales y la contratación y pago de dichos servicios se realiza con base al costo promedio histórico de su tratamiento.
1.5. SISTEMAS DE CAPITACIÓN
Son herramientas gerenciales de manejo, administración y análisis de la información concerniente a las formas de contratación entre IPS y Administradoras, garantizando la obtención del mayor beneficio al manejar detalladamente la capitación de servicios.
1.6. AUDITORÍA DE SERVICIOS DE SALUD
Es una de las principales herramientas de evaluación y control de los servicios de salud, mediante la cual SOLINSA, garantiza tanto a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) como Administradoras de Planes de Beneficios, un importante impacto en la contención de costos y mejoramiento de la calidad de la atención que se brinda a los usuarios del Sistema.
1.6.1. Auditoria de Cuentas Médicas
Es el proceso enfocado a realizar una Evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas Médicas desde el punto de vista administrativo, financiero y médico por parte de SOLINSA, según la normatividad vigente y bajo los parámetros contractuales definidos entre Prestadores y Administradoras del Sector Salud.
1.6.2. Auditoria de Alto Costo
SOLINSA, mediante su producto: Auditoria de Alto Costo, garantiza a las Administradoras de Planes de Beneficios, Aseguradoras y Reaseguradoras, una evaluación integral, sistemática y oportuna de las cuentas presentadas por concepto de Enfermedades de Alto Costo. Igualmente asegura el acceso a información estadística verás y de la más óptima calidad que soporta el proceso de valoración de primas, deducibles, indemnizaciones y análisis de siniestralidad.
1.7. ANÁLISIS DE GASTO MÉDICO
Es la mejor solución informática que permite identificar y conocer los procedimientos y actividades más frecuentemente ordenados por cada uno de los Profesionales de la Salud adscritos a una EPS o IPS, así como el costo total y porcentual de los mismos.
1.8. SISTEMA DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
Es un aplicativo que permite a las Administradoras de Planes de Beneficios, administrar eficiente y oportunamente la información relacionada con sus usuarios, en lo relacionado con el Proceso de Autorización de Servicios Médicos, tanto hospitalarios como ambulatorios.
1.9. PROGRAMA DE SEGUNDA OPINIÓN PROFESIONAL
SOLINSA ofrece a los diferentes actores del sistema, mejorar la calidad de sus programas de auditoria y prestación de servicios, a través de la asesoría de Profesionales Especializados en cada una de las ramas clínicas y administrativas de la Medicina en Colombia.
2. PRODUCTOS Y ESTRATEGIAS ORIENTADOS AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
2.1. SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Es una solución que basándose en herramientas estadísticas así como en la legislación y literatura actuales, permite diseñar programas de mejoramiento continuo alimentados por los resultados obtenidos en encuestas de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud.
2.2. SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE REQUISITOS ESENCIALES
Es la primera solución en Colombia que permite en forma sistematizada, verificar el cumplimiento de Requisitos Esenciales en IPS, presentar su Declaración y generar el Plan de Mejoramiento de acuerdo con las exigencias legales del Ministerio de Salud Colombiano.
2.3. SISTEMA DE EVALUACIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS
A través de la evaluación sistemática y objetiva de las Historias Clínicas, este producto permite desencadenar procesos de mejoramiento continuo enmarcados en la legislación vigente y bajo los preceptos del manejo de la Historia Clínica como un soporte Médico-Legal.
2.4. AUDITORÍA DE CALIDAD EN SALUD
SOLINSA ofrece a los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, las herramientas de evaluación, control y mejoramiento de la calidad que les permite garantizar a sus usuarios, un sistema de prestación de servicios asequible, oportuno, eficiente y con los más altos estándares de costo-efectividad y acordes a la normatividad vigente.
2.5. CONSULTORÍA EN GESTIÓN HOSPITALARIA
Son mecanismos de evaluación, análisis y mejoramiento de los procesos involucrados en la prestación de los servicios en el sector salud, buscando que estos sean más rentables, eficientes y costo-efectivos.
2.5.1. Evaluación de Subregistro y Facturación de Servicios de Salud.
Es una metodología de Trabajo que permite a las IPS identificar y corregir todas las causas involucradas en el subregistro y consiguiente subfacturación de servicios en el sector salud.
2.5.2. Evaluación de la Productividad Médica y de Recursos Físicos.
Es una metodología que permite evaluar, analizar y mejorar el uso del Recurso Humano y Físico desde el punto de vista de su productividad, rendimiento y utilización, con el fin de hacerlos más eficientes.
